Online Application
オンライン入所申し込み
お申し込みの前に、個人情報の取り扱いについてご確認ください。
同意いただいた方のみ、申込フォームを開くことができます。
お申し込み後のご連絡について
ご入力いただいた後、担当者よりお電話またはメールにてご連絡させていただくことがございます。
個人情報の取り扱いについて
社会福祉法人健慈会(以下「当法人」)は、オンライン入所申し込みでお預かりする個人情報を、以下のとおり適切に取り扱います。
1. 取得する情報
お申し込みされる方およびご本人様の氏名・生年月日・住所・電話番号・メールアドレス、介護保険の認定状況、現在の心身の状況や生活のご様子など、入所・利用のご相談に必要な情報をお預かりします。
2. 利用目的
- 入所・利用のお申し込みの受付および入所の検討
- 面談・見学の日程調整など、お申し込みに関するご連絡
- 入所待機状況の管理
3. 介護認定情報の取り寄せについて
ご入力いただいた情報をもとに、保険者(市町村・広域連合)から要介護認定に関する情報を取り寄せる場合がございます。
4. 共同利用について
本フォームは、医療法人健生会と社会福祉法人健慈会が運営する下記4施設の共通申込窓口です。ご希望の施設で入所を検討するため、お預かりした情報を下記施設の間で共同利用いたします。
- 介護老人保健施設 リハビリタウンくじ
- 特別養護老人ホーム 結の里
- グループホーム ぬくもり
- 看護小規模多機能型居宅介護 までっこ
共同利用の管理責任者:社会福祉法人健慈会
5. 第三者への提供
法令に基づく場合を除き、ご本人様またはお申し込みされた方の同意なく、上記以外の第三者に提供することはありません。
6. 安全管理
お預かりした個人情報は、漏えい・紛失・改ざんなどが起こらないよう適切に管理し、閲覧できる職員を必要な範囲に限ります。
7. ご家族などが代理でお申し込みされる場合
ご本人様に本内容をご説明いただいたうえでお申し込みください。
8. お問い合わせ窓口
個人情報の開示・訂正・利用停止などのご請求、その他お問い合わせは下記までご連絡ください。
- 特別養護老人ホーム 結の里:0194-78-3290
- グループホーム ぬくもり:0194-78-3296
同意して申込フォームを開く
申込フォームは新しいタブで開きます。
紙でのお申し込みをご希望の方は入所申込書 (PDF)をご利用ください。